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人身险理赔最快五日内核定

时间:2010-03-01 10:29来源:未知 作者:友邦保险营销员 点击:
根据《规定》,保险公司接到理赔申请后,应在5个工作日内作出核定,情形复杂的应在30日内作出核定,而此前新《保险法》规定的理赔核定时效为30日。 案例1 20天左右才支付赔款 市

 根据《规定》,保险公司接到理赔申请后,应在5个工作日内作出核定,情形复杂的应在30日内作出核定,而此前新《保险法》规定的理赔核定时效为30日。

  案例1 20天左右才支付赔款

  市民王女士在某公司投保一份重疾险,去年不幸患白血病,向保险公司提出索赔。因王女士家在农村,由于提交资料不齐全,反复提交资料的时间就有7天,之后保险公司在20天左右向王女士支付了赔款,对此,王女士投诉理赔时间过长。

  新规:应在5个工作日内核定

  针对市民关心的理赔问题,保监会规定,保险公司在收到被保险人或受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当在5个工作日内作出核定;情形复杂的,应当在30日内作出核定,合同另有约定的除外。而不属于保险责任的,应在3日内向被保险人或受益人发出拒赔通知书,并说明理由。保险公司应在达成理赔协议后10日内给付保险金。

  解读:接到申请后应及时告知

  其实,早在去年10月1日实施的新《保险法》就规定,保险理赔核定时间不应超过30日,除非合同另有约定;此外,如果投保人提交的资料不齐全,保险公司应当一次性通知其补充有关资料。

  业内人士表示,新《保险法》30日内核定要求将复杂情形包括在内,而一般的理赔案件不需这么长时间。据了解,目前保险公司内部对于一般案件理赔核定时间有规定,如有保险公司规定要在保险公司接到申请后,4~5日内完成核定即可得满分,但保险公司一般不会对外承诺,担心一旦未履行承诺将遭到客户投诉。业内人士表示,此次将理赔时间核定为最快5日,保险公司将不得不按规定执行,有利于提高核定时效。

  此外,记者发现,保监会在此《规定》中明确,在接到报案后,应及时告知当事人索赔注意事项,指导其提供相关证明和资料,以避免因投保人不清楚理赔程序,资料不全而延误理赔。

   案例2 当事人不知买的是保险

  2008年,市民薛阿姨用自己10万元的养老钱在某银行购买了一份万能险,薛阿姨的女儿得知后向银行投诉,称薛阿姨没有其它收入,10万元资金一旦亏损,薛阿姨将来养老很可能失去保障,而薛阿姨当时并不知自己买的是保险,还以为是定期储蓄。

  新规:销售中应向投保人提示

  针对保险销售误导现象,保监会规定,保险公司应建立投保提示制度,保险销售人员在销售过程中应向投保人提示保险产品的特点和风险,以便客户选择适合自身风险偏好和经济承受能力的保险产品,同时,提供投保单时应附保险合同条款。此外,保险公司会在犹豫期内对合同期限超过一年的新单业务进行回访,回访内容包括确认受访人是否为投保人本人、投保人是否购买该产品,以及是否按照要求亲笔签名、是否已经阅读并理解产品说明书和投保提示的内容等。

  解读:不同险种提示书各不同

  由于保险产品较为复杂,投保人对保险产品缺乏了解,保险销售人员误导现象也一直屡禁不止,导致不少市民买了不适合自己的产品,甚至要求退保。为此,监管部门不断出台措施打击误导销售情况。

  去年6月,保监会发布通知规范人身保险投保提示工作,要求保险公司书面提示风险。目前各家保险公司已将人身保险投保提示书上报监管部门,据了解,不同险种的人身保险提示书也不同,如分红险除了规定险种定义、分红策略外,还对分红收益的不确定性进行提示。

  除投保时要签投保提示书提示风险外,业内人士表示,寿险产品一般有10天的犹豫期,犹豫期内退保,不会产生任何保费损失。因此,投保人应特别注意犹豫期内的电话回访。

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